專家呼吁關注老齡人口肺炎疫苗接種需求

  • 2020-11-15 14:01
  • 作者:郭婷
  • 來源:中國食品藥品網

  中國食品藥品網訊 肺炎球菌是眾多年齡段人群獲得性肺炎最常見病因,同時也是引起中耳炎、腦膜炎和敗血癥等疾病的主要致病菌。對于抵抗力弱的老年群體,肺炎球菌性疾病的預防更是尤為重要。


  11月7日,在第三屆中國國際進口博覽會演播廳召開的“疫情常態化下,老年人肺炎球菌性疾病預防專家訪談”直播節目中,專家學者圍繞老年人應如何預防肺炎展開討論,吸引了23000余人觀看直播。


圖為直播現場。

圖為直播現場。


  老年人發病風險高


  “肺炎球菌,全稱是肺炎鏈球菌,為革蘭氏陽性菌,長期存在于人體呼吸道內表面粘膜,一般不致病,只形成帶菌狀態。當細菌在體內定植達到一定峰度,且人體免疫力下降時,往往會發生感染?!苯K省疾病預防控制中心疫苗評價所所長潘紅星介紹。


  復旦大學附屬中山醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師張靜補充道:“肺炎鏈球菌與人是共生共存的關系,但當粘膜表面屏障功能下降,人體抵抗能力下降,比如淋雨、勞累、營養不良,尤其是老年人本身體力衰弱,肺炎鏈球菌會侵襲粘膜。如果它侵襲到肺就是肺炎,侵襲到腦就是腦膜炎,同時它也是引起中耳炎、骨髓炎等疾病的主要致病菌?!?/p>


  潘紅星表示,肺炎鏈球菌是典型的呼吸道傳染病,已明確得知通過空氣、飛沫傳播,人是唯一的宿主和攜帶者。主要傳染源是攜帶肺炎鏈球菌的人、無癥狀感染者。值得注意的是,以新冠肺炎為代表的呼吸道疾病,隨著年齡上升,發病率和死亡率都在逐步上升。


  張靜介紹,國外發達國家數據顯示,全年齡段人群肺炎鏈球菌的發病率大約為8-34人/每十萬人;而老年人口的發病風險會急劇上升三倍?!半m然我國還沒有明確的數據,但肺炎鏈球菌仍然是肺炎最主要的致病細菌,且隨著年齡的上升,致病的風險會急劇上升?!?/p>


  張靜解釋,人體在二三十歲后,隨著年齡增長,免疫功能在慢慢下降。如果合并了糖尿病等其他疾病,身體免疫功能更加受損。在這樣情況下,肺炎鏈球菌形成侵襲導致肺炎的風險就會進一步上升。


  “江蘇省疾控中心研究發現,已確診新冠肺炎的257個患者有94.2%合并了呼吸道感染,其中感染最多的(59.2%)是肺炎鏈球菌?!迸思t星說。


  臨床治療面臨挑戰


  社區獲得性肺炎是一種較為常見的呼吸系統感染性疾病,指在工作、生活等院外場所感染引起的炎癥,致病菌包括細菌、病毒、衣原體和支原體等。臨床癥狀主要表現為發熱、咳嗽、膿性痰、咳血、胸痛等癥狀。相對的,為醫院獲得性肺炎?!耙话銇碚f,社區獲得性肺炎的特點是‘兩頭高’,即兒童和老年人發病率高?!睆堨o說。


  慢性阻塞性肺疾病,簡稱慢阻肺,是一種破壞性的肺部疾病?!奥璺问莻€慢性病,分為穩定期和急性加重期,導致急性加重期的誘因很多,比如氣溫變化、大氣污染等,但70%-80%的誘因是病毒性感染和細菌感染?!睆堨o表示。


  臨床上,肺炎疾病主要是靠CT、X光等影像學手段,結合臨床表現診斷。治療主要以抗感染治療為主,輔助氧療、霧化、化痰等對癥治療。治療的藥物,一方面是針對病原微生物,比如用抗生素;另一方面是要干預病原體導致的炎癥損傷。目前還沒有很好的相關藥物干預炎癥損傷,這也是肺炎疾病難治的原因。


  由于肺炎鏈球菌疾病嚴重威脅兒童健康,世界衛生組織已將肺炎鏈球菌疾病列為需“極高度優先”使用疫苗預防的疾病。


  “肺炎是老年人最大的克星?!睆堨o解釋道,因為兒童計劃免疫,兒童肺炎球菌疫苗在廣泛接種,兒童的疾病負荷相對來說是在下降。但老年人的疾病負擔還是很重的,一方面是老年人對接種疫苗的重視度還不夠,另一方面,老年人免疫功能低,有可能肺炎反復發作,所以老年人構成了很大一部分的疾病負擔。


  “接種疫苗是目前最有效的肺炎鏈球菌肺炎防范措施和手段?!迸思t星表示,人體免疫能力自然退化是必然趨勢,規范地、安全地、及時地接種相應的疫苗是未病防治的最好手段。


  目前國內肺炎疫苗主要有兩種:13價肺炎球菌多糖結合疫苗(PCV13)和23價肺炎球菌多糖疫苗(PPV23)。其中,23價肺炎球菌多糖疫苗適用于2歲以上兒童和成人,無法對2歲以下兒童接種保護;輝瑞進口的13價肺炎球菌多糖結合疫苗國內獲批適應年齡段為6周齡-15月齡的嬰幼兒。


  “從技術角度講,免疫力低的老年人需要和5歲以下兒童一樣接種肺炎球菌多糖結合疫苗?!迸思t星表示:“根據免疫學原理,相對于肺炎球菌多糖疫苗,肺炎球菌多糖結合疫苗可以引起體液免疫和細胞免疫,有更好的免疫記憶,其產生的免疫效果更加全面和持久,可以長期保持免疫效果,甚至維持終生。而多糖疫苗則只能刺激體液免疫,其免疫效果只能堅持幾年?!?/p>


  “老年人是沒有被重視的醫療需求,13價肺炎球菌多糖結合疫苗在全球100多個國家是全人群接種,在我國只獲批用于15月齡以下適應癥,希望也可以拓展到老年人適應癥?!迸思t星呼吁更多更好的疫苗產品能惠及老年群體。


  提升疫苗可及性


  今年全國兩會期間,全國政協委員、輝瑞中國企業資深顧問馮丹龍遞交了一份關于促進老齡人口疫苗接種提升總體健康水平的提案,受到了廣泛的社會關注。


  “疾病預防是最經濟、最有效的健康策略,開展疫苗接種是世界衛生組織建議的預防老年人常見多發疾病發病的手段之一。因此,我建議加強我國老齡人口疫苗接種,促進我國總體健康水平的提高?!瘪T丹龍在直播中談及該提案時表示,我國正在步入老年化社會,伴隨老齡化進程,將會對我國醫療保障體系帶來更大壓力。通過開展老齡人口疫苗接種,提高疫苗整體接種率,可以實現疾病預防關口前移,相應降低醫療費用,促進老齡人口健康水平整體提高,助力實現健康中國戰略。但目前在老年人疫苗預防接種方面,還存在疫苗防病認知率低、預防接種體系不健全、專屬疫苗少等問題。


  馮丹龍建議,參照現行兒童免疫規劃機制,由國家衛生健康委會同國家疾控中心、國家醫保局等相關單位,建立一套適合老年人的疫苗接種規范機制;確定一批老年人專屬、免費接種的免疫規劃疫苗,針對老年人常見多發且醫療負擔重的疾病,將相應的預防性疫苗納入免疫規劃,由政府統一采購,按照自愿接種原則,免費提供給老年人接種,快速提高老年人疫苗接種率。


  馮丹龍還建議,為老齡人口建立疫苗接種檔案促進相關健康管理。同時也應在全科醫生中普及老年人疫苗接種相關知識,督促老年人接種疫苗并進行規范記錄,使之成為整體健康管理的一個組成部分。


  馮丹龍在提案中也呼吁,國家衛生健康委可協同國家發改委、工信部、科技部等部門考慮制訂“老年人急需疫苗品種目錄”,希望加快老年人專屬疫苗的研發和審批,特別是肺炎球菌結合疫苗、高價流感疫苗、百白破疫苗以及帶狀皰疹疫苗等,并促進老年人專屬疫苗的可及。


  “為推動將適宜的老年人預防性疫苗納入免疫規劃我國政府部門已經做出有益探索?!瘪T丹龍表示,10月20日,她收到了國家衛生健康委關于該提案答復的函。答復提到,綜合考慮傳染病流行情況、疾病負擔、疫苗有效性、生產供應能力、財政保障以及社會效益等多方面因素,國家衛健委成立國家免疫規劃專門咨詢委員會,設立疫苗納入和退出機制,比如北京和上海先行實施了為老年人免費接種流感和肺炎鏈球菌疫苗的政策。


  時下正值秋冬季節,正是各類呼吸道疾病高發的時節,張靜提醒老年人群,最好能夠接種流感和肺炎鏈球菌疫苗,減少急性發作的概率,以保護肺功能。因為流感病毒傳染性強、傳播速度快,其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播,接種流感疫苗可以減少患者感染流感病毒。


  “流感本身不重要,但是流感季發的肺炎球菌感染很重要。接種流感疫苗,流感變少,那么后續的肺炎球菌感染就少了?!睆堨o表示,歷史數據表明,流感季發的細菌性病原體是致死主要原因,其中排首位的就是肺炎鏈球菌。她推薦肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗聯合接種,可增強免疫效果,可望降低肺炎球菌感染的發病率和病死率。除了接種疫苗外,張靜強調,老年人群還需注意戴口罩、勤洗手、多通風、增強運動、保持7-8小時睡眠,以及保證易消化、高蛋白飲食,以增強免疫力。



(責任編輯:張可欣)

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